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보험금거절사례 2

실손보험 내시경 보장 범위, 건강검진용은 제외?

실손의료보험(이하 실손보험)은 병원에서 실제로 본인이 부담한 의료비를 돌려주는 보장형 보험입니다. 수술, 입원, 외래, 약제비 등 대부분의 치료성 의료비에 대해 폭넓게 보장을 제공하고 있어 많은 사람들이 필수적으로 가입하는 보험이죠. 그런데! 위내시경, 대장내시경 등 ‘내시경 검사’를 받고 실손보험 청구를 했는데 보험금 지급이 거절되었다는 경험, 한 번쯤 들어보셨을 겁니다.혹은 자신이 직접 겪었을 수도 있습니다.“검사 목적이 건강검진이라 보장 대상이 아닙니다.”라는 답변을 보험사로부터 들었다면, 당황스러우셨을 겁니다. 병원에서 비용을 지불했으니 당연히 보장될 거라고 생각했는데, ‘건강검진 목적’이라는 이유 하나만으로 보장에서 제외된 거니까요. 그렇다면 도대체 실손보험 내시경 보장 범위는 어디까지이며, 어..

카테고리 없음 2025.03.28

실손보험 검사비 보장 기준, 이것 때문에 거절된다?

건강검진 결과에 따라 병원에서 정밀검사를 받거나, 특정 증상이 있어 병원을 찾았는데 고가의 영상촬영이나 혈액검사를 권유받은 적 있으신가요?그리고 병원을 다녀온 후 당연히 실손보험에서 검사비를 보장해줄 것이라 기대했는데, 보험사로부터 돌아온 답변은 뜻밖에도 다음과 같았을 수 있습니다.“이번 검사비는 실손보험 보장 대상이 아닙니다.”“치료 목적이 아닌 경우, 검사비 보장은 어렵습니다.”“예방적 검사는 실손 보장에서 제외됩니다.” 이처럼 많은 분들이 '검사를 받았는데 왜 보장이 안 될까?'라는 의문을 가지고 실손보험을 검색하게 되고, 그때 가장 많이 찾게 되는 키워드가 바로 ‘실손보험 검사비 보장 기준’ 입니다. 실손보험은 병원비를 보장해주는 매우 실용적인 보험이지만, 모든 검사비가 보장되는 건 아닙니다. 특..

카테고리 없음 2025.03.24
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