“병원에서 신경주사를 맞았는데, 실손보험 청구가 가능할까요?”
“보험사에서 보장 거절당했는데, 진단서 때문이라고 하네요. 대체 어떻게 써야 하나요?”
병원에서 신경주사(신경차단술, 신경근차단술 등)를 맞고 실손의료보험으로 보험금 청구를 하려는 분들이 점점 많아지고 있습니다.
허리디스크, 목디스크, 좌골신경통, 오십견, 협착증 등 통증 치료에 사용되는 신경주사는 보장 대상이 맞지만, 보험사에서 거절당하는 사례가 늘고 있는 이유는 정확한 진단명, 시술명, 질병코드가 진단서에 누락되었기 때문입니다.
✅ 이 글에서는 ‘신경주사 실손보험 보장 기준’부터 ‘진단서 및 진료확인서 작성 시 꼭 포함되어야 할 항목’, ‘보험사 청구 시 유의할 점’까지 실제 보험금 청구 경험을 바탕으로 디테일하게 설명드립니다.
한 글로 끝내는 실손보험 청구 가이드, 지금부터 확인하세요😊
📚 목차
- 신경주사란 무엇인가요?💡
- 신경주사 실손보험 보장 범위📌
- 실손보험에서 인정하는 주요 시술명과 질병코드 정리🧾
- 보험금 청구를 위한 진단서 작성 핵심 포인트✅
- 진단서 vs 진료확인서 vs 소견서 차이점 총정리⚖️
- 신경주사 실비 청구 시 필요한 서류🗂️
- 보험사 거절 사유와 대응 방법❗
- 신경주사 보험청구 실전 Q&A 정리🙋♂️
1. 신경주사란 무엇인가요?💡
신경주사란 신경통증을 완화하거나 염증을 줄이기 위해 시술하는 약물 주사입니다. 대표적인 주사 방법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
🔹 신경차단술 (Nerve Block)
🔹 신경근차단술 (Nerve Root Block)
🔹 경막외주사 (Epidural Injection)
🔹 근육내주사 (IM Injection)
🔹 관절강내주사 (Intra-articular Injection)
이러한 신경주사는 대부분 통증의학과, 정형외과, 신경외과 등에서 치료 목적으로 시행되며, 통증 완화와 기능 회복을 위해 필수적으로 사용됩니다.
📌 단순 ‘근육주사’나 ‘물리치료’와 달리 의학적 치료로 인정받을 수 있는 시술이라는 점이 중요합니다.
2. 신경주사 실손보험 보장 범위📌
실손보험에서는 ‘질병에 의한 치료’에 해당하면 의료비 보장이 가능합니다. 신경주사는 보통 통증 유발 질환(디스크, 협착증 등)의 치료 목적으로 시행되기 때문에 대부분 보장 범위에 해당합니다.
✅ 다음 조건을 만족하면 실비 청구 가능
- 통증을 유발하는 명확한 진단명 또는 질병코드가 있음
- 주사 시술명이 ‘신경차단술’, ‘신경근차단술’ 등으로 명확히 기록됨
- 진단서 또는 진료확인서에 병명과 시술명이 포함되어 있음
- 치료 목적이 뚜렷하고 의사의 판단 하에 진행된 시술임
❗ 단순 통증 완화 목적의 비급여 주사이거나, 진단서에 병명이 없을 경우 보험사에서 거절될 수 있습니다.
3. 실손보험에서 인정하는 주요 시술명과 질병코드 정리🧾
보험 청구를 위해서는 반드시 진단서 또는 진료확인서에 시술명과 질병코드가 포함되어야 합니다. 아래는 실손보험에서 보장하는 주요 시술명과 대표 질병코드입니다.
📌 주요 시술명 예시
- 신경근차단술
- 요추신경차단술
- 경막외신경차단술
- 천장관절내 주사
- 흉쇄관절강내 주사
- 상완신경총차단술
이런 명칭이 진료확인서에 정확히 표기되어야 보험사에서 '치료 목적의 주사'로 인식하고 보장을 승인합니다.
📌 대표 질병코드
- M51.2 : 요추 및 기타 추간판장애
- M54.5 : 요통 (허리통증)
- M54.2 : 경추통 (목 통증)
- M79.1 : 근막통증증후군
- M75.1 : 회전근개증후군 (오십견 포함)
- M50.1 : 경추간판장애
- M54.3 : 좌골신경통
💡 질병코드가 누락된 경우 보험사에서 ‘단순 주사’로 간주해 보장 거절할 수 있습니다. 반드시 해당 코드가 기재된 서류를 제출해야 합니다.
4. 보험금 청구를 위한 진단서 작성 핵심 포인트✅
보험금 청구에서 가장 중요한 것은 진단서 또는 진료확인서에 어떤 내용이 기재되어 있는가입니다. 실제로 ‘진단서만 제출했는데 거절당했다’는 사례 대부분이 ‘기재 항목 미비’ 때문입니다.
📌 진단서 작성 시 필수 포함 항목 5가지
- 정확한 진단명 (예: 요추간판탈출증, 경추디스크 등)
- 질병코드 (M54.5, M50.1 등)
- 시술명 (신경근차단술, 관절강내주사 등)
- 치료 목적 문구 (증상 완화를 위한 치료 목적)
- 의사 성명 및 병원 직인
예시 문구👇
“환자는 좌측 요추 신경근통증으로 내원하였으며, 진단명은 M51.2 (요추 추간판장애)로, 치료 목적으로 요추 신경근차단술 시행함.”
✅ 이처럼 병명, 시술명, 코드, 목적이 모두 구체적으로 명시되어야 실손보험 보장이 가능합니다.
5. 진단서 vs 진료확인서 vs 소견서 차이점 총정리⚖️
보험사에 제출할 서류로 흔히 진단서, 진료확인서, 소견서가 혼용되는데, 각 문서의 역할을 정확히 알아야 거절 없이 청구할 수 있습니다.
🔹 진단서: 질병명과 진단일, 치료 내용, 병원 직인 포함된 가장 공신력 있는 문서
🔹 진료확인서: 진단서와 비슷하나, 간단한 포맷으로 사용되는 경우가 많아 병명, 시술명 누락 주의
🔹 소견서: 향후 치료계획이나 의학적 의견 중심 → 보험 청구 시 단독 제출은 비추천
📌 실손보험 청구 시에는 진단서 또는 진료확인서 + 세부내역서 조합으로 제출하는 것이 가장 안정적입니다.
6. 신경주사 실비 청구 시 필요한 서류🗂️
실손보험에서 신경주사 시술을 청구하려면 아래 서류를 모두 준비하는 것이 좋습니다.
✅ 기본 서류 목록
- 진단서 또는 진료확인서 (병명 + 시술명 + 코드 필수)
- 진료비 영수증 (카드 또는 현금영수증)
- 진료비 세부내역서 (시술 항목, 약제 등 구분 가능해야 함)
- 통장 사본
- 신분증 사본 (보험사에 따라 다름)
- 보험금 청구서 (보험사 홈페이지 또는 앱에서 작성 가능)
📌 서류 팁
- 세부내역서에는 시술명이 명확히 명시되어야 하며, 주사 항목이 무엇을 의미하는지 코드나 명칭 확인 필수
- 금액이 크거나 반복 치료일 경우 치료 경과 소견서 함께 제출하면 보장 확률 증가
7. 보험사 거절 사유와 대응 방법❗
실제로 청구했는데 거절당하는 가장 흔한 이유는 다음과 같습니다.
❌ 진단서에 병명이 없음
❌ 단순 통증 치료로 간주됨 (치료 목적 불명확)
❌ 시술명이 불명확하거나 ‘주사치료’로만 기재
❌ 비급여 항목으로 오인됨
💡 대응 방법
- 병원에 재진단서 또는 진료확인서 재발급 요청
- 시술명, 병명, 치료 목적 등을 상세히 적시해달라고 요청
- 통증의학과 전문의의 소견서 첨부 시 신뢰도 상승
- 보험사 콜센터에 문의해 구체적인 보장 거절 사유 확인 후 서류 보완
8. 신경주사 보험청구 실전 Q&A 정리🙋♂️
🔸 Q. 신경주사를 한 번 맞고도 청구 가능한가요?
👉 네. 1회 시술도 치료 목적이면 보장됩니다. 금액이 적더라도 누적 청구 가능.
🔸 Q. 진료비가 5만원도 안 되는데 청구해도 되나요?
👉 실손보험은 금액에 상관없이 청구 가능. 단, 비급여 항목인지 확인 필수.
🔸 Q. 시술은 했지만 진단서에 병명이 없으면요?
👉 병원에 ‘질병코드 포함된 진료확인서 재발급’ 요청하세요. 병명이 핵심입니다.
🔸 Q. 근육주사와 신경주사는 다른 건가요?
👉 네, 근육주사는 단순 주사로 실손보장 제외되는 경우 많습니다. 신경차단술 등 시술 명칭이 중요합니다.
🔸 Q. 자주 받는 주사인데 매번 청구해도 되나요?
👉 가능합니다. 다만 반복 시 보험사에서 치료 지속 여부 확인할 수 있으므로 진료기록 보관 필수.
마무리🌟
신경주사는 통증 치료를 위한 중요한 시술이며, 정확한 진단과 의학적 근거가 있다면 실손보험 보장이 충분히 가능합니다. 하지만, 병원에서 받은 진단서에 단 하나의 항목이라도 누락되면 보험금이 거절되는 사례가 많기 때문에, 사전에 정보를 알고 서류를 철저하게 준비하는 것이 핵심입니다.
✔️ 병명과 질병코드 확인
✔️ 시술명 정확히 명시
✔️ 진료 목적 분명히 기재
✔️ 진단서 및 세부내역서 꼼꼼하게 제출
이 4가지만 제대로 준비해도 보험금 수령까지 훨씬 수월하게 진행됩니다. 이 글을 참고하신 분들이 모두 당당하게 청구하고, 정당한 보장 받으시길 바랍니다😊