하루 종일 서서 일하거나 걷는 일이 많으신가요?
아침에 일어나 첫발을 디딜 때 발바닥이 찢어질 듯 아프고, 걷다 보면 통증이 점점 심해진다면, 단순한 피로가 아닌 족저근막염일 가능성이 높습니다.
족저근막염이나 발바닥 통증 치료 중 많이 시행되는 비수술 치료 중 하나가 바로 체외충격파 치료(ESWT)입니다.
병원에서는 시술을 권하며 이렇게 말하곤 하죠:
"보험 실손으로 청구하시면 일부 보장 가능하세요."
하지만 막상 보험사에 청구를 하면
❌ "진단서에 상병코드가 없습니다"
❌ "치료 목적이 명확하지 않아 보장 불가입니다"
같은 이유로 보험금을 거절당하는 경우가 많습니다. 즉, 실손보험 청구에 있어 ‘진단서 작성 항목’이 핵심 요소입니다.
이번 글에서는‘발바닥 통증 체외충격파 실손 적용 가능한 진단서 항목’이라는 주제로
✔️ 실손보험이 인정하는 체외충격파 시술 기준
✔️ 보험사가 요구하는 진단서 작성 필수 요소
✔️ 실제 진단서 항목 예시
✔️ 보험금 거절을 피하기 위한 팁
을 체계적으로 정리해드립니다.
📌 목차
1. 체외충격파란? 발바닥 통증에 왜 사용되나? 💥
2. 발바닥 통증에 체외충격파를 시술하는 대표 질환 👣
3. 실손보험 적용 가능한 기준은? ✔️
4. 진단서에 반드시 포함돼야 할 필수 항목 7가지 📝
5. 실제 진단서 작성 예시 ✍️
6. 실비 청구 시 함께 제출해야 하는 서류 📂
7. 병원에 진단서 요청할 때 꼭 확인할 5가지 질문 ✅
8. 거절당하지 않는 실손 청구 전략 총정리 🛡️
1. 체외충격파란? 발바닥 통증에 왜 사용되나? 💥
체외충격파(ESWT)는 고강도 음파를 통증 부위에 집중적으로 전달하여 혈류를 증가시키고, 조직 재생을 유도하는 치료법입니다.특히 만성적인 힘줄, 인대, 근막 손상에 효과적이며, 약물·물리치료로 효과가 없을 때 사용됩니다.
2. 발바닥 통증에 체외충격파를 시술하는 대표 질환 👣
실손보험 청구와 관련해 정확한 진단명이 매우 중요합니다.
✅ 체외충격파를 주로 적용하는 발 질환
- 족저근막염 (M72.2)
- 아킬레스건염 (M76.6)
- 발바닥 근막염, 발바닥 섬유종
- 무지외반증으로 인한 통증
- 발목 염좌 후 만성 통증
- 족근관 증후군 (Tarsal Tunnel Syndrome)
📌 진단서에 반드시 정확한 상병명과 코드가 기재되어야 "치료 목적이 명확하다"고 판단됩니다.
3. 실손보험 적용 가능한 기준은? ✔️
실손보험에서 체외충격파 치료가 보장되기 위한 조건은 다음과 같습니다.
✅ 실손 적용 조건
- 의사의 진료 및 처방에 따른 시술일 것
- 상병코드 포함한 진단서를 발급받았을 것
- 시술 목적이 질병 치료임이 명확할 것
- 미용·피로회복 목적이 아님을 증명할 수 있을 것
- 진료기록 및 시술 부위가 명확할 것
4. 진단서에 반드시 포함돼야 할 필수 항목 7가지 📝
실손보험은 “단순 시술”이 아닌 “질병 치료”일 때 보장됩니다. 이를 증명하려면 진단서에 다음 7가지 항목이 필수로 포함되어야 합니다.
🧾 진단서 필수 항목 정리
- 상병명(진단명)
- 예: 족저근막염, 아킬레스건염 등
- “발바닥 통증”은 진단명이 아님! 반드시 질병명으로 표기해야 함
- 상병코드(ICD 코드)
- 예: M72.2 (족저근막염), M76.6 (아킬레스건염)
- 시술명
- 체외충격파 치료(ESWT)
- 시술 목적
- 예: 족저근막염으로 인한 통증 완화를 위한 치료 목적
- 시술 일자
- 실제 시술이 진행된 날짜
- 시술 부위
- 왼쪽 발바닥, 오른쪽 발꿈치 등 구체적으로 명시
- 의사 성명 및 병원명
- 공식 진료기록으로서 인정되기 위해 필수
5. 실제 진단서 작성 예시 ✍️
진단서 예시:
- 진단명: 족저근막염 (Plantar Fasciitis)
- 상병코드: M72.2
- 시술명: 체외충격파 치료 (ESWT)
- 시술 일자: 2025.03.24
- 시술 부위: 좌측 발바닥 (Heel & Midfoot Area)
- 치료 목적: 족저근막염으로 인한 만성 통증 완화 및 조직 회복을 위한 체외충격파 치료 시행
- 의료기관명: ○○정형외과
- 담당의: 홍길동 (의사 서명 포함)
📌 진단명과 상병코드가 없으면 실손 보험 청구 100% 거절됩니다.
6. 실비 청구 시 함께 제출해야 하는 서류 📂
📑 기본 청구서류
- 실손보험 청구서(보험사 양식)
- 진단서 또는 진료확인서 (상병명+코드 포함)
- 세부영수증(시술 코드 및 비용 내역 포함)
- 진료비 계산서 영수증
- 입금 계좌 사본
7. 병원에 진단서 요청할 때 꼭 확인할 5가지 질문 ✅
- “상병코드가 들어간 진단서인가요?”
- “진단명이 족저근막염 등 질병명으로 표기되어 있나요?”
- “시술 부위와 목적이 정확히 기재되나요?”
- “의사 서명과 병원 정보가 포함되나요?”
- “보험 청구용으로 발급 가능한 진단서인가요?”
👉 이렇게 구체적으로 요청하면 진단서 누락 항목으로 인한 보장 거절을 막을 수 있습니다.
8. 거절당하지 않는 실손 청구 전략 총정리 🛡️
✅ 진단명은 ‘발바닥 통증’이 아닌 족저근막염 등 질병명으로 표기
✅ 반드시 상병코드(ICD 코드) 포함
✅ 치료 목적이 “재생 및 통증 완화”임을 명확히 기재
✅ 체외충격파 단독 시술만으로 청구 가능, 단 서류 요건 충족해야 함
✅ 병원에 ‘실손 청구용 진단서’**임을 분명히 전달
✍️ 마무리
‘발바닥 통증 체외충격파 실손 적용 가능한 진단서 항목’에 대해 살펴봤습니다.
✅ 진단서가 보험금 지급의 핵심 서류
✅ 상병명, 상병코드, 시술명, 목적, 부위가 빠짐없이 포함돼야 함
✅ 병원에 사전 설명을 통해 ‘청구 목적용’ 진단서 요청해야
✅ 구체적인 질병명이 아닌 “통증”이라는 표현만 있을 경우 청구 거절될 수 있음
한 번의 실수로 보험금 수십만 원을 날리지 않도록,꼼꼼한 서류 준비가 실손 청구의 핵심 전략입니다. 이 글을 바탕으로 꼭 성공적인 청구 하시길 바랍니다. 😊